La rhinoplastie est l'une des chirurgies plastiques les plus populaires au monde. À la recherche de la forme idéale du nez, les patients passent sous le couteau, ne se rendant pas toujours compte des conséquences qui les attendent. Le chirurgien plasticien Alexander Titov a parlé au correspondant d'Omsk Here de la rééducation après la chirurgie et des raisons pour lesquelles la rhinoplastie est considérée comme une opération pour les jeunes.
- Quelles sont les indications de la rhinoplastie?
- Il y a deux indications principales. Le premier est l'insatisfaction avec le nez pour des raisons esthétiques, lorsque le patient n'aime pas la forme du nez. Le second est les conséquences d'un traumatisme ou de maladies antérieures, y compris celles avec insuffisance respiratoire. Avec l'âge, ce problème s'aggrave et, à un moment donné, il commence à causer des inconvénients évidents: le nez ne respire pas, à cause de cela, il sèche dans la bouche et des maux de tête apparaissent. Mais ici, il faut faire la distinction entre la chirurgie plastique et la chirurgie ORL.
La correction des imperfections visuelles grossières est nécessaire pour un petit nombre de personnes. Fondamentalement, les patients ne sont pas satisfaits des écarts même mineurs par rapport à la forme «idéale» du nez; souvent, à leur avis, le nez ne correspond tout simplement pas au visage. Le nez ne semble pas être une si grande partie du visage, mais il affecte fortement à la fois l'impression d'une personne par rapport aux autres et la perception de soi-même, ce qui signifie que même des changements minimes dans sa forme entraînent des conséquences importantes. C'est vraiment vraiment - une chirurgie de millimètres!
- Si un patient a une cloison nasale déviée, vaut-il la peine de faire une septoplastie et dans quels cas, à votre avis?
- Lorsqu'il s'agit uniquement d'une violation de la respiration nasale et que rien d'autre ne vous dérange, vous devez contacter un médecin ORL, faire une septoplastie, et ce n'est pas tout à fait notre direction.
Dans les cas où il est prévu d'aligner d'abord la cloison nasale et plus tard, après quelques années, de changer la forme du nez, je recommande de combiner ces opérations en une seule. Si une septoplastie a été réalisée avant l'opération pour changer la forme du nez, il sera alors plus difficile pour le chirurgien de travailler dans de telles conditions. Cela est dû au fait que nous prenons une partie de la cloison nasale et l'utilisons pour nos manipulations pour donner telle ou telle forme au nez. Et si une personne ne change pas de forme, il est nécessaire de corriger la cloison nasale le plus tôt possible, car cela affecte considérablement la qualité de vie.
- Quelles sont les contre-indications de la rhinoplastie?
- Il y en a pas mal. Par exemple: la phase aiguë des maladies infectieuses, certaines maladies chroniques comme le diabète sucré, les troubles de la coagulation sanguine, l'oncopathologie. Néanmoins, toutes les maladies chroniques ne sont pas des contre-indications, par exemple, de nombreux patients pensent que la présence d'une hypertension artérielle est une contre-indication, mais en pratique ce n'est pas toujours le cas.
Je voudrais souligner la principale contre-indication à cette opération - la réticence psychologique du patient à franchir une étape aussi cruciale que la rhinoplastie. Si, dans une conversation avec un patient, je comprends que ses exigences sont redondantes, ne correspondent pas à la réalité, alors j'explique: le nez n'est pas de la pâte à modeler, et il ne fonctionnera pas pour en «mouler» quoi que ce soit. Les tissus de chacun (peau, cartilage et os) sont différents, il n'est donc pas toujours réaliste de le faire comme sur les photographies d'actrices que les patients apportent parfois. Même si cela peut être fait purement techniquement, ce n'est pas un fait qu'un tel nez respire pleinement. Je préfère savoir du patient quelles sont les demandes, et si je vois un doute sur la nécessité de subir une opération, je dis: «Rentrez chez vous, détrompez-vous, consultez vos proches et décidez si vous en avez vraiment besoin. Certaines personnes s'attendent à ce que le chirurgien se dise si une telle opération est nécessaire ou non, mais à ce stade, je préfère être une partie neutre. Je peux simuler la forme du nez, parler de la façon dont le nez va se présenter après l'opération, décrire la technique et les complications possibles, mais la décision finale, si une opération est nécessaire, doit appartenir au patient.
- Quelles sont les conséquences après l'opération?
- Nous devons nous préparer au fait que la période de rééducation est assez longue. Le résultat final après l'opération ne peut être vu qu'après six mois ou un an. Vous devrez subir des ecchymoses et des gonflements, il y aura peut-être une violation temporaire de la respiration nasale. Si le patient ne suit pas les recommandations du chirurgien ou s'il existe des facteurs de complication tels que des maladies chroniques, une inflammation peut apparaître. La complication la plus fréquente est la déformation nasale postopératoire. Si le chirurgien a effectué l'opération correctement, il n'y aura pas de perturbation significative de la forme et de la fonction du nez, et si des défauts mineurs apparaissent soudainement, ils sont facilement éliminés.
- Quelles sont les demandes les plus fréquentes des patients?
- On ne m'a jamais demandé de rendre le nez plus gros, plus authentique, pour ajouter une bosse. Fondamentalement, ils demandent de raccourcir le nez, de rétrécir la pointe, de retirer la bosse, de rendre le nez symétrique. Il y a parfois des cas inhabituels où il y a une sorte de blessure grave, pour l'élimination des conséquences desquelles une approche spéciale est nécessaire.
Les hommes ont des demandes plus spécifiques et pragmatiques quand il y a un problème et c'est évident.
Bien sûr, il y a eu des situations où il était nécessaire de dissuader les gens de l'opération. Si une personne a un nez idéal du point de vue de la partie dorée du visage, des proportions correctes et que je comprends que je ne l'améliorerai pas, alors je refuse de procéder à l'opération.
- Pourquoi la rhinoplastie est-elle considérée comme l'une des chirurgies plastiques les plus dangereuses?
- Le problème principal est la déformation postopératoire, qui peut être évitée en suivant toutes les recommandations du médecin, ainsi qu'en surveillant le déroulement de la rééducation avec une approche individuelle à chaque cas spécifique. En général, je peux dire que la rhinoplastie qui est pratiquée actuellement est plus sûre que les opérations effectuées une décennie plus tôt.
- Comment se déroule l'opération? Combien de temps cela dure-t-il?
- Si nous faisons de la rhinoplastie traditionnelle, en changeant plusieurs parties du nez à la fois, cela prend deux à quatre heures. Je fais de telles opérations sous anesthésie générale. Bien sûr, s'il s'agit d'un travail uniquement avec la pointe ou avec les ailes du nez, l'opération peut être réalisée sous anesthésie locale. Beaucoup de temps pendant l'opération proprement dite est consacré au contrôle qualité: on s'assure que la symétrie est préservée, pour que le nez respire, on vérifie avec ce que l'on a modélisé.
Je dois faire remarquer que les patients arrivent parfois à la première consultation avec un mécontentement concernant un paramètre particulier, par exemple, le nez semble trop long, et il pense qu'il suffit de le raccourcir, et c'est tout. La modification d'un seul paramètre conduit rarement à un nez d'apparence harmonieuse, dans la plupart des cas, une opération plus complexe et donc plus longue que prévu.
- Que faire si le patient n'est pas satisfait?
- La tâche principale du chirurgien dans ce cas est de déterminer ce que la personne n'aime pas exactement. Parce qu'il y a les situations suivantes: le nez, du point de vue de la chirurgie, on l'a fait parfaitement, du point de vue du résultat modélisé, tout va bien et à peu près de la même manière que nous avons dessiné. Et le patient peut encore dire: "Eh bien, pas le mien!" Nous devons déterminer quel est le problème. Peut-être que l'adaptation au nouveau look n'a pas encore eu lieu. Il est clair que lorsqu'au bout de deux ou trois semaines, vous allez au miroir et ne vous reconnaissez pas, c'est dur pour la psyché. Une personne doit s'habituer à une nouvelle image, les proches doivent s'y habituer. Par exemple, dans la famille, la fille a subi une rhinoplastie et les parents se sont habitués à l'apparence de leur enfant tout au long de leur vie et maintenant ils ne le reconnaissent plus. C'est bien si les proches soutiennent dans la période postopératoire, et s'ils perçoivent cette opération comme une sorte de caprice, ils disent que c'était mieux avant, alors cela, bien sûr, se trouve dans la personne elle-même et la ronge de l'intérieur.. Si à la maison ils disaient que tout va bien, alors le patient aurait une attitude différente face au résultat obtenu.
Lorsqu'il y a un défaut évident, le nez peut être corrigé. S'il n'y a pas de problèmes objectifs, je recommande d'avoir de la patience et de la distraction. Au fil du temps, le nouveau nez l'aimera certainement.
- À quelle fréquence le besoin d'une deuxième opération se fait-il sentir?
- Cela se produit très rarement, principalement avec des blessures au nez après une intervention chirurgicale. Par exemple, une patiente est revenue après qu'un bouchon de champagne lui a volé dans le nez après une rhinoplastie. Cela a conduit à une déviation de la cloison nasale, des saignements de nez. Il y a eu des cas où des patients se sont accidentellement frappés au nez avec une porte lorsqu'ils l'ont ouverte. Même dans ce cas, il ne peut y avoir de situation irréparable.
- Quel est le meilleur âge pour la rhinoplastie?
- Souvent, les gens ne postulent pas au bon moment: jusqu'à 18 ans ou plus de 40 à 45 ans. La rhinoplastie est considérée comme une opération pour les jeunes. J'ai dû à plusieurs reprises refuser des patients de 50 à 60 ans, compte tenu des risques de complications possibles. Néanmoins, il y a des exceptions ici, ces problèmes sont résolus individuellement. Le plus souvent, les chirurgies plastiques sont de nature saisonnière: elles sont effectuées en été, lorsque les gens sont en vacances et qu'il est temps de se rétablir, ou avant le nouvel an.
- Le nez peut-il changer de forme avec le temps?
- Oui, certains changements peuvent survenir. Considérant que la période de rééducation est très longue, nous disons que le nez change de forme en un an ou un an et demi - c'est normal. Si l'opération est effectuée correctement, diverses techniques sont utilisées, visant non seulement à obtenir un bon résultat immédiatement, mais également à éviter d'éventuelles déformations à l'avenir. Pour cela, des "nervures de rigidité" spéciales, des étais sont fabriqués. De ce point de vue, le nez opéré sera encore plus stable sur le long terme. Pour donner un exemple: le bout du nez s'enfonce avec le temps chez la plupart des gens, et le nez opéré est plus stable et ne doit bouger nulle part.
Photo: Ilya Petrov
