Comment la liberté de mouvement a influencé la croissance des maladies du cancer de la peau, qui gâche les statistiques sur la syphilis à Moscou, et pourquoi le monde n'a pas appris à traiter le psoriasis - le dermatovénérologue et cosmétologue en chef du ministère de la Santé de la Russie et du ministère de la Santé de la ville de Moscou, le directeur du Centre de dermatovénérologie de Moscou a raconté tout cela à Profil et à la cosmétologie, docteur en sciences médicales, professeur Nikolay Potekaev.
- Nikolai Nikolaevich, commençons la conversation par la question la plus urgente, étant donné l'été chaud actuel: à quel point les rayons du soleil peuvent-ils nuire à la peau?
- La question est vraiment d'actualité. Les rayons du soleil sont sans ambiguïté nocifs pour la peau en cas de coup de soleil excessif. Le résultat de leur impact peut être divisé en deux types: le plus proche - lorsqu'une personne a été exposée au soleil en phase active pendant plusieurs heures et qu'une brûlure se présente sous la forme de rougeurs ou même de cloques sur la peau; et retardé - qui apparaît après même pas des mois, mais des années. Ces changements apparaissent chez les personnes après 45 à 50 ans. Ensuite, la personne commence à faire attention à l'apparition de néoplasmes sur le corps. Ils peuvent être bénins ou cancéreux.
En plus des effets néfastes précoces et différés de l'exposition au soleil, il y a un troisième côté, plus esthétique. Une exposition prolongée au soleil entraîne un vieillissement prématuré de la peau, ce que l'on appelle le photovieillissement. Chez les personnes qui prennent souvent le soleil, au fil du temps, de petites et parfois de grandes rides apparaissent, même dans les endroits où il n'y a pas de mouvement des muscles faciaux. Beaucoup ont probablement rencontré des gens avec un visage qui ressemblait à une pomme cuite au four ou, comme ils le disaient à l'époque soviétique, avec le cou d'un agriculteur collectif: à la suite d'un travail constant dans le champ au soleil et en position courbée, des plis profonds se sont formés sur le visage et le cou des villageois. Voici à quoi ressemble l'élastose cutanée. Maintenant, cela s'appelle l'hérodermie - quand la peau a l'air vieille.
- Le nombre de personnes atteintes de mélanome a augmenté ces derniers temps. Où voyez-vous les raisons?
- Il existe une telle chose comme l'accumulation d'un défaut génétique. Il y a des cellules dans le corps qui produisent de la mélanine, et celles-ci se transforment parfois en cellules tumorales. Le développement du tourisme a également joué un rôle. Dans les années 1990, il est devenu plus facile de partir en vacances dans des pays aux climats chauds. Les rayons du soleil y sont beaucoup plus actifs et intenses qu'en Russie, et les gens ne sont pas préparés à aller prendre un bain de soleil. Permettez-moi de vous donner un exemple concret tiré de la pratique. Une jeune fille russe de vingt ans a travaillé comme instructeur de plongée et animatrice en Égypte. De retour à la maison, elle est venue à notre centre pour un examen, car elle a développé des grains de beauté et de grandes taches de vieillesse (lentigo). Nous avons réalisé l'enquête à l'aide de l'appareil moderne "Photofinder". Il s'agit d'un appareil permettant d'évaluer l'état de la peau et de rédiger un passeport cutané. Ainsi, cette jeune fille a été diagnostiquée avec un mélanome de premier stade, et si elle n'était pas venue à l'heure pour un examen, les conséquences auraient pu être les plus tristes.
Mishustin chargé d'améliorer la situation avec le traitement de l'oncologie
Le solarium est également l'une des raisons du développement du mélanome. C'est la même lumière ultraviolette, car les rayons affectent activement la peau afin qu'elle commence à produire des pigments. Les coups de soleil sont une réaction protectrice du corps. Pourquoi la peau de la race négroïde ne se brûle-t-elle pas? Et parce qu'ils ont beaucoup de mélanine dans leur corps et, par conséquent, ils ont un écran protecteur naturel fort, contrairement aux personnes à la peau claire. Une troisième cause de mélanome est les grains de beauté (naevus), qui peuvent se transformer en mélanome. Mais pas tous, bien sûr. Et quatrièmement, le mélanome peut être spontané, lorsque le mélanome apparaît soudainement sur une peau apparemment saine sans naevus.
- Qu'est-ce qu'un passeport skin?
- Avec l'aide de l'appareil mentionné, une carte de la peau est créée. Une vue d'ensemble est prise à partir de 4 positions, et chaque élément est inscrit dans le passeport, et de plus, chaque taupe a son propre numéro. S'il n'y a pas de néoplasmes malins, mais que des grains de beauté sont détectés et doivent être surveillés, et à des fins préventives, le patient ne veut pas les retirer, un an plus tard, le médecin prend une nouvelle photo et la compare avec la précédente. Il y a des patients qui ont des centaines de grains de beauté sur la peau et, bien sûr, le médecin ne pourra pas tout diagnostiquer. Grâce au passeport cutané, il est presque impossible de rater un néoplasme dangereux.
- Quelles sont les étapes du développement du cancer de la peau?
- Les premier et deuxième stades du mélanome ne sont que des manifestations superficielles sur la peau, le troisième - lorsqu'il y a déjà des métastases dans les ganglions lymphatiques. Quatrièmement - lorsque les métastases peuvent déjà être n'importe où. Partant du cerveau, du foie et se terminant par les os.
- Le taux de détection du mélanome a-t-il augmenté en raison de l'examen clinique?
Depuis cette année, des dermatologues participent à l'examen clinique de la population.
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- Auparavant, les dermatologues ne participaient pas à l'examen médical. C'était un service indépendant, et nous avons été contactés pour des examens préventifs et médicaux. Mais l'année dernière, Tatyana Alekseevna Golikova a chargé le ministère russe de la Santé d'impliquer des dermatologues dans l'examen de routine de la population.
En tant que dermatovénérologue et cosmétologue spécialiste indépendant du ministère de la Santé de Russie, j'ai été chargé de résoudre le problème de la formation des thérapeutes à nos méthodes de détection du mélanome. En collaboration avec le médecin en chef du ministère de la Santé de la Russie Oksana Mikhailovna Drapkina, des modifications ont été préparées dans l'ordre de l'examen médical. Depuis cette année, des dermatologues y participent déjà. Pour les thérapeutes, nous avons développé des modules pédagogiques qui sont postés sur le portail de la formation médicale et pharmaceutique continue, les médecins peuvent saisir leur compte personnel, sélectionner et étudier le programme de formation pour la détection précoce des néoplasmes malins.
Maintenant, l'Etat accorde une grande attention aux problèmes de l'oncologie. L'incidence du cancer de la peau occupe la première place parmi tous les cancers chez les personnes de plus de 60 ans. Chez les hommes de moins de soixante ans, le cancer de la prostate occupe la première place, le système bronchopulmonaire est en deuxième position et les maladies de la peau en troisième. Mais chez les femmes, le cancer du sein est en premier lieu, et dans la seconde peau.
- La Journée mondiale du diagnostic du mélanome a lieu chaque année en mai. Comment se déroule cette journée en Russie et quel est l'objectif principal de cet événement?
La Fédération de Russie a proposé de lever les restrictions sur les médicaments occidentaux pour les patients atteints de cancer
- Nous passons cette journée en Russie depuis 2007. La promotion a lieu tous les troisièmes lundis de mai dans tous les pays européens. Dans notre pays, 120 villes y participent. Ce jour-là, l'État et de nombreuses cliniques privées examinent les patients. Gratuit, bien sûr. Au total, plus de 1300 dermatovénérologues participent à cette action d'envergure en une journée. Avant cela, une hotline fonctionne sur le site melanomaday.ru, où les gens peuvent prendre rendez-vous à la clinique la plus proche pour un examen. Pendant l'existence du projet en Russie, plus de 100 000 personnes ont été examinées et 1 700 d'entre elles étaient soupçonnées de mélanome. Un diagnostic rapide a aidé à sauver la vie de ces personnes.
- Dites-nous en plus sur le programme de détection précoce du mélanome
- Il y a un an, nous avons décidé qu'il était nécessaire d'introduire de nouveaux modèles d'organisation pour la détection du mélanome. C'est-à-dire construire une voie spécifique pour améliorer la qualité du diagnostic et de l'avis d'expert pour chaque patient. Notre centre a 16 succursales et il y a un bâtiment principal expert, où se trouve le Centre de diagnostic cutané non invasif. Il emploie des spécialistes ayant suivi une formation internationale en dermatoscopie, diagnostic des néoplasmes malins. Le centre emploie 23 docteurs en sciences médicales, 80 candidats en sciences médicales, et au total, nous comptons 1840 personnes, dont plus de 500 dermatovénérologues et environ 100 médecins de spécialités connexes et assistants de laboratoire, ainsi que du personnel médical moyen et junior..
Nous avons décidé d'ouvrir une salle spéciale dans chacune de nos succursales, dans laquelle travaillent des dermatovénérologues formés à la détection précoce et au diagnostic des néoplasmes malins. Ces médecins connaissent mieux l'oncologie cutanée que les dermatovénérologues ordinaires. Le système de travail est le suivant: les patients viennent se faire examiner dans ces salles, ils sont examinés par un spécialiste, et si des questions se posent, le médecin peut contacter à distance les médecins du centre principal, si nécessaire, le patient nous est référé, et ici il est examiné par des experts. Si un néoplasme malin est confirmé, il est référé à un oncologue, si un naevus dysplasique, une observation dynamique ou une ablation prophylactique est proposée.
- Est-ce rémunéré ou souscrit à une assurance médicale obligatoire?
- Tout cela est effectué dans le cadre de l'assurance médicale obligatoire.
- Comment évaluez-vous les résultats de ce programme?
Comment la médecine changera après le coronavirus
- En un an, plus de cent mille patients sont passés par ces salles. Parmi ceux-ci, environ cinq mille ont été envoyés à notre centre principal pour avis d'experts, dont plus de deux mille personnes avaient des néoplasmes malins et quatre cents étaient avec un mélanome. Et ce ne sont que les chiffres de notre centre, et il y a aussi des dermatologues départementaux, des cliniques privées, des institutions médicales fédérales. Autrement dit, malheureusement, la prévalence des néoplasmes malins est élevée. Récemment, j'ai proposé un modèle, et j'espère qu'il sera approuvé par le Ministère de la santé de la Fédération de Russie, sur la création du même système dans toutes les entités constitutives de la Fédération de Russie, où le responsable sera le dispensaire dermato-veineux régional, et tous les autres bureaux ou dispensaires situés dans la région, si nécessaire, y enverront des patients. … Et si les principaux dispensaires des régions ont des questions, nous sommes prêts à vous aider et à donner des avis d'experts. Nous voulons vraiment améliorer le diagnostic précoce du mélanome et, comme je l'ai dit plus tôt, nous impliquons des thérapeutes.
- Quelle est la situation actuelle de l'incidence de la syphilis en Russie? Pour autant que nous le sachions, dans les années 90, nous avons eu une épidémie de la maladie.
- Jusqu'en 1998, la situation épidémique de syphilis était difficile. Nous avons encore des échos des années 90. Au cours de ces années, de nombreux bureaux travaillaient et seuls des médecins, agréés et non autorisés, traitaient la syphilis dans leurs appartements. De plus, c'est loin d'être toujours correct. Il y a un médicament durant qui peut être injecté, et le suivant - seulement après une semaine, et de telles procédures ne nécessitent qu'un à trois. Mais il faut comprendre que tous les types de syphilis ne peuvent pas être traités avec ce traitement simplifié. Malheureusement, après certains médecins potentiels, certaines personnes se sont retrouvées dans une situation où le traitement était effectué selon le schéma, mais pas selon la forme de la maladie. Ainsi, nous rencontrons maintenant la présence de formes tardives, par exemple la neurosyphilis, lorsque le système nerveux central est affecté, ce qui peut entraîner de graves conséquences. Ces patients, bien sûr, sont peu nombreux, mais ils le sont néanmoins. Nous nous attaquons sérieusement à ce problème. En ce moment, nous menons des travaux scientifiques. Pour la neurosyphilis, pour la syphilis viscérale, en particulier pour la cardiosphilis, ce sont aussi des formes tardives.
- À ce jour, quel pourcentage de patients atteints de syphilis est détecté?
- En raison du fait qu'en 2015, nous sommes devenus une organisation autorisée pour l'examen des citoyens étrangers qui souhaitent obtenir un brevet pour travailler à Moscou, le taux de détection de la syphilis est devenu plus élevé. Ainsi, lorsque, jusqu'en 2015, les cliniques commerciales étaient engagées dans l'examen et la délivrance d'un avis médical, seule une partie minime des diagnostics de syphilis était enregistrée chez les ressortissants étrangers ayant demandé un certificat médical, la grande majorité des diagnostics - respectivement chez les Moscovites. Mais dès que les structures commerciales ont été interdites d'émettre des avis et transférées ces pouvoirs aux institutions budgétaires de l'État à Moscou, en 2016, sur 100% des diagnostics de syphilis, près de la moitié concernaient des migrants. Quelle conclusion peut-on tirer? Que certaines institutions médicales privées n'ont pas été en mesure de poser un diagnostic ou ont simplement vendu des rapports médicaux. Imaginez maintenant le nombre de patients parmi les habitants de Moscou! Le décret du gouvernement de Moscou a radicalement changé la situation en ce qui concerne les migrants. Après tout, les gens qui viennent travailler avec nous ne savent pas où ils ont été examinés et peuvent même ne pas savoir qu'ils sont malades et ils ont besoin d'une aide médicale.
- Autrement dit, vous pensez que c'est l'indétectabilité des maladies, et non une augmentation du nombre de cas?
- Je suis absolument sûr qu’il ne s’agit pas d’une augmentation du nombre de cas. De nouveaux modèles de gestion organisationnelle ont été introduits dans le pays, qui permettent de mener à bien des travaux de détection des maladies de manière efficace et fluide.
- L'une des causes du psoriasis est le stress. Il s'avère qu'après la fin de la pandémie de coronavirus, peut-on s'attendre à une augmentation du nombre d'exacerbations et de nouveaux diagnostics de cette maladie?
- Vous avez raison de dire que le psoriasis est une maladie «stressante», bien qu'elle soit héréditaire. De plus, il peut se manifester en une génération, et parfois en deux. 3% de la population mondiale souffre de psoriasis. Le stress provoque cette maladie, ou plutôt son issue. Le deuxième facteur affectant la gravité de l'évolution du psoriasis est l'alcool. Quant aux exacerbations du psoriasis après une pandémie, il est impossible de le dire sans équivoque. Pour certains, l'auto-isolement est un stress, pour d'autres c'est de la relaxation. Je ne devinerai pas, regardons les statistiques de l'année prochaine. Pour le moment, je n'ai pas remarqué de forte augmentation des exacerbations de la maladie.
- De nombreuses personnes reçoivent un diagnostic de psoriasis. Les médicaments pour une guérison complète de cette maladie n'ont pas encore été inventés.
- Même John Rockefeller a promis un prix spécial à quiconque invente un tel médicament, mais il n'a pas encore été trouvé. Malheureusement, il n'y a pas de médicaments qui guérissent le psoriasis, mais il y a ceux qui permettent de prolonger la rémission pendant une longue période, ce qui rend la vie du patient beaucoup plus facile. Maintenant, il y a un boom dans la création de médicaments génétiquement modifiés - la soi-disant thérapie biologiquement active. Il suffit de faire une injection avec un tel médicament et la peau est nettoyée, mais une fois qu'il aura commencé à utiliser ces médicaments, le patient devra déjà les utiliser à vie. À certains de ces médicaments, une résistance apparaît et la personne est obligée de passer à un autre médicament. Cela peut se produire en un an, en dix ans - en fonction des caractéristiques individuelles de l'organisme.
